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郄凤卿教授再议内观疗法的适应症

内观疗法在中国发展,如果以1992年日本学者来讲学时计算,目前已有25年。这25年中国发生了很多变化,从社会、经济、信仰到疾病谱,无一例外,变化巨大。..

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郄凤卿教授再议内观疗法的适应症

发布时间:2018-02-24 热度:



内观疗法在中国发展,如果以1992年日本学者来讲学时计算,目前已有25年。这25年中国发生了很多变化,从社会、经济、信仰到疾病谱,无一例外,变化巨大。
    但是内观疗法的适应症是什么?如果在推广发展中不明确这个问题,就会模糊了一些重要的焦点,而这些焦点,会因为聚焦的力量,穿透一些屏障。
    回顾中日老一代的内观疗法专家、著作,基本上认为内观可以在任何人群中进行,当然是排除了少儿及不能思维的老人,但仔细一想,如果连正常思维都没有的精神分裂症患者都可以做,那真是没有什么界限了。从精神医学的角度来看,内观疗法是一种心理疗法,应该针对心理疾病,不用分轻重。凡是精神障碍都应该是主要的适应症,这个思想主导下的内观疗法,在我国发展了二十多年。同时也感到,借鉴与学习邻国日本的经验,先是监狱等矫正机构,后是精神科医院,最后是一种心理教育,完全按照邻国的做法设计并实施了发展方向,并不一定完全适合我国。
    在这种背景下,我们开始了新的探索,我个人认为内观疗法也要与时俱进,为了发展和推广内观,要设计一个新的思路和着眼点,适合发展后的社会情况和疾病谱,用内观疗法及原理的不变应对万变,及时切换焦点,可能会使问题清晰化。
    在我国的国情下,有以下五大类排序方式:
    一、先按从宏观到微观,亟待解决的社会问题的顺序来看,内观疗法的适应症排列如下:
    1.信仰和良知的重建;
    2.道德心和反省心的重建;
    3.传统文化仁义礼智信、礼义廉耻的重建;
    4.家庭关系的和谐;
    5.人格障碍的矫正。
    内观疗法过程中的各环节,都有针对以上情况的效果。
 
    二、如果按现有心理疾病谱对人群影响的观点来看,适应症应该是如下的排列:
    1.抑郁情绪为主的一组疾病(含抑郁性神经症、抑郁状态)
    2.焦虑症(广泛性焦虑为主、惊恐发作不列为主要症状)
    3.成瘾性障碍(网瘾、酒瘾、毒品戒除的辅助)
    4.人格障碍(癔病性人格障碍除外)
    5.睡眠障碍
 
    三、如果以内观早期的、在司法矫正界先开花结果的思路看,应该是如下的排序:
    1.在刑期内,刑满后有再犯罪可能的人员
    2.酒精中毒性精神障碍导致的犯罪和服刑人员
    3.感恩意识缺乏、家庭关系极差的被矫正人员
    4.吸毒成瘾、刑满后有可能再犯的人员
    5.青少年犯罪、缺乏良知教育和训练的人员
 
    四、如果以现代社会的心理压力、经济压力、人际关系压力巨大导致一些精神亚健康,又远达不到入院水平的人为目标,则是以下五种排序:
    1.抑郁状态
    2.神经衰弱
    3.广泛性焦虑
    4.人格障碍
    5.睡眠障碍
    这是内观疗法适应症在各种优先条件考虑下的组合,分别从社会、犯罪矫正和心理亚健康(含轻性精神障碍)三个视点来考虑。
 
    五、附有条件的适应症
    1.服刑人员。因为刑期不定,过于长期的刑期会影响内观的效果和意义,所以有条件的话,尽量做一些刑期较短的,以方便从内观中获得的感恩、感动和内省,持续到他复归社会,及时获得心理回报和积极鼓励。
    2.精神科入院病人,特别是精神分裂症和重型抑郁症,应在其进入康复期时或恢复期使用内观,尽量避免药物对其思维和回忆的影响。
    3.毒品成瘾。对于毒品成瘾者,被认为是慢性复发性脑疾病,有脑内生化物质改变及神经系统不可逆的损伤。但其成瘾也有更多的社会因素和家庭环境因素的影响。如果本人有强烈的戒除意愿,可以使用内观疗法,这是适应症的重要条件。
    4.复合型人格障碍。指两个或两个以上的人格障碍类型同时存在。在搞清人格障碍的类型后,尤其是癔病性、边缘性人格障碍、偏执性人格障碍、表演型人格障碍特点比较突出的情况除外,才可以考虑作为内观的适应症。
    5.青少年行为障碍(网瘾、逃学、长期宅在家),要考虑和评估环境和原生家庭的教育失败等原因后进行内观治疗,更为妥善。
 
    总结下来,在使用了排除法后,可以看到,鉴于内观疗法需要时间(最低5-7天),所以尽量选择一些希望付出时间成本而得到效果的人,而且要确保效果不错的适应症。从效果、可接受度两方面综合考虑,有如下五个最好的适应症。
    1、婚姻危机
    据各种报道的实际调查数据看,2016年中国的离婚率为39%(中国商业情报网),而2015年的离婚率为38.6%(七丽女性网)。按夫妻总数为4亿计算,有1.5亿人选择了离婚,还不包括正在考虑或准备离婚的。庞大的人群形成了巨大的市场,而这些群体的问题也不是药物能解决的,正巧是内观可以帮助的对象。2015年离婚原因的前三位分别是:1.性格不合;2.婆媳矛盾;3.双方缺乏责任感。2016年离婚原因的前三位分别是:1.出轨;2.家庭暴力;3.性格不合。
无论哪一年的离婚原因,都是内观可以控制并减弱的,而且这个群体有动力付出时间成本。
    2、睡眠障碍
    睡眠障碍包含入睡困难、早醒和睡眠质量差三个类型,发病率很高,中国中西医结合学会吴伟康的数据为57%,《中国睡眠研究会》的统计为38.2%,世界卫生组织的资料为(全世界人群)27%,保守按照30%计算,中国14亿人口中有4.2亿人患有睡眠障碍,其原因也都是内观疗法所能解决的:1.心理压力和心理冲突占50%;2.不良生活习惯占35%;3.其他疾病继发占10%;4.环境改变或环境不良占5%。这四项主因除第三项外都是内观疗法主攻的强项。
    3、慢性疲劳综合征
    是以疲劳、头痛、头晕、失眠、健忘、眼疲劳、低热为主要症状的症候群,在美国的疾病分类中取代了“神经衰弱”。据上海医科大学健康教育研究所的统计,在工薪族和学生中,18-45岁的年龄范围内,发病率达30%。另据上海交通大学附属第六医院神经内科赵玉武在《生命时报》上的介绍,在人群中四分之一(25.6%)曾患有此症。除去农村中压力小的农业人口和18岁以下人口,保守估计至少有1亿人口患有该症。原因是心理压力、心理冲突,不排除病毒,但病毒原因不确定。而且据四川大学华西公共卫生学院的袁萍报告,全世界仅有50万人得该病是由病毒感染。所以基本还是应激病、心理病,这也是内观疗法的长项,同时也是神经内科、精神科的弱项。
    4、亲子关系障碍
    该障碍是母子、母女、父子、父女之间的互动出现问题所发生,从四个认识和行为可能发现亲子关系障碍的端倪:
    ①.希望孩子“成龙”“成凤”而不是普通人,为此不惜使用暴力;
    ②.过分控制孩子,而不是以榜样和规矩来影响孩子;
    ③.对孩子过多关照和溺爱,导致孩子不能成长,出现“巨婴”现象,孩子的心理年龄停滞在幼少年阶段;
    ④.父母完全不知道原生家庭是子女的摇篮,也不自我修养。
    在这种线索下,或者在网瘾、离家出走、少年反抗对立等行为后,才发现有亲子关系障碍,总数难以统计,估计1亿左右,往往在发现问题少年后才发现有人际关系障碍,这也是内观疗法的适应症。
    5、缺乏精神寄托和良知
    信仰是个很大的问题,表面上信仰共产主义,实际上信仰金钱是更大的问题。
    良知的培养是改善社会环境的有力举措。良知的培养涉及面太大,不能全部顾及,可以先从内观良知开始。
    内观中,至少有如下良知知识存在:
    ① 平等关系:从导入期开始;
    ② 约精神:从签体验内观协议开始;
    ③ 诚信精神:在内观过程中诚实回答;
    ④ 规则精神:遵守内观中生活起居的各种规则;
    ⑤ 感恩精神:知道感谢别人,感恩父母和世界;
    ⑥ 道歉精神:承认自己的不是,勇于向别人道歉;
    ⑦ 自律精神:如果能做到每日内观一次,就形成了人生最伟大的习惯——自律;
    ⑧ 卫生精神:每日打扫环境,每日清洁自己,视为心灵卫生的一部分。
    良知的培养是社会的清新剂,是未来社会的改良起点,是内观者、体验者在内观过程中起效的因子之一,是内观指导者在未来指导时的规矩和标准,不论是不是在前述适应症范围内内观,不论扩展到什么疾病领域,良知的感悟都是至关重要的,所以,第五条适应症是独立的,也是可以附加于任何一项适应症中、任何一个内观者身上的,而其永远是正能量、有效的。前四项适应症受众人数已达到数亿,足够让我们几百人的内观队伍,工作若干年。
    (此文是从临床医生观点写成,仅代表个人观点。而且,各种适应症可以存在互相重复。特此申明)


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